الغسيل الدموي هو أكثر أنواع الغسيل انتشاراً حول العالم، وهو يتم باستخدام جهاز خاص يعمل على تصفية الدم من المواد الزائدة.
يقوم الجهاز بعمل الكلية من إزالة للسموم والأملاح والسوائل الزائدة. فيعمل الجهاز على تنقية الدم وتصفيته من المواد الزائدة، وبنفس الوقت يحافظ على محتوى ومكونات الدم الأخرى.
كيف يتم الغسيل الدموي؟
لإجراء الغسيل الدموي يجب أن يكون هناك طريقة للوصول إلى الدورة الدموية، لأخذ الدم منه للقيام بتنقيته.
لا نستطيع القيام بذلك عن طريق الإبر العادية الصغيرة، التي تستخدم أوردة صغيرة وسطحية. بل نحتاج إلى وريد كبير وعميق لإتمام عملية الغسيل، لتسمح بمرور الدم خلاله بشكل سهل وسلس.
في حال اختيار الطبيب ضرورة إجراء الغسيل الدموي، فيتطلب ذلك وضع إما قسطرة وريدية في الرقبة أو إجراء عملية وصلة وريدية في الذراع.
لمعرفة المزيد عن: الغسيل الدموي
قسطرة الغسيل
هو عبارة عن أنبوب قسطرة يتم وضعه في أحد الأوردة الرئيسية، فيصل طرفه الداخلي إلى داخل الوريد، بينما ينتهي طرفه الخارجي إلى سطح الجلد، فيشكل قناة واصلة ما بين الدورة الدموية والجلد.
يتم وضع قسطرة الغسيل في أحد أوردة الرقبة الذي يسمى بالوريد السباتي الداخلي. الذي يتميز بأنه كبير ويتسع لدخول القسطرة الوريدية داخله، وبنفس الوقت موقعه سطحي نسبياً، فيسمح ذلك الوصول إليه عبر الجلد.
ويتقسم قسطرة الغسيل إلى نوعين:
القسطرة المؤقتة
وهي قسطرة توضع لفترة مؤقتة ويكون ظاهراً في الجزء العلوي من الرقبة.
وهي تستعمل غالباً لفترة مؤقتة في حال احتياج الغسيل بشكل طارئ. ويتم إزالتها عادة بعد مرور فترة قصيرة من الاستخدام.
السبب في اضطرار إزالتها بعد مرور فترة قصيرة، هو أن احتمال التهابها يزيد مع مرور الوقت. بالإضافة إلى أن هذا النوع من القسطرة لا يمكن تثبيته تحت الجلد بإحكام، فيمكن أن تنفصل القسطرة عن الجسم وما قد يصاحب ذلك من مشاكل.
القسطرة الدائمة
وهي قسطرة مشابه للقسطرة المؤقتة ولكن تختلف بأنها تكون مزروعة ومثبتة تحت الجلد. يساعد ذلك في تثبيتها منع تلوثها والتهابها، وله دور أيضاً في منع انفصالها عن الجسم وبالتالي يعطي ضمان لوجود طريقة يعتمد عليها في إجراء الغسيل.
وتختلف القسطرة الدائمة عن المؤقتة بأنه يتم وضعها بمساعدة التصوير الإشعاعي والمادة الملونة. فيرفع ذلك من تكاليف إجراء هذا النوع من القسطرات.
هل يمكن إزالة القسطرة الدائمة بعد وضع وصلة الذراع؟
نعم بالتأكيد. على الرغم من اسمها وصلة دائمة. إلا أنها حقيقة ليس دائمة.
ولكنها سميت بالدائمة لأن الميزة الرئيسية لهذا النوع من القسطرة هو أنه يمكن استخدامها لفترة طويلة تصل إلى سنوات.
ما مشاكل قسطرة الغسيل؟
بشكل عام، للقسطرة الوريدية فوائد مهمة عند البدء بالغسيل. ويمكن أن تستخدم كمرحلة أولية للبدء في الغسيل. ولكن بشكل عام تعتبر قسطرة الغسيل هي الخيار الثاني بعد وصلة الذراع، وذلك لأن بسبب كثرة المشاكل التي ممكن أن تصاحب القسطرة الوريدية على المدى الطويل.
التالي هي أهم مشاكل قسطرة على النحو التالي:
– عدوى بكتيرية في الدم: وهي لأن القسطرة تعمل كحلقة وصل بين البيئة الخارجية والدورة الدموية، فيتسهل وصول الجراثيم إلى الدم، فيسبب التهاب جرثومي في الدم أو حتى يصل إلى الجدار الداخلي للقلب والتهاب في صمامات القلب.
– عطل في عمل القسطرة: ليس من الأمر النادر أن تتعطل القسطرة عن العمل لسبب من الأسباب. بعض الأحيان يمكن أن تتحسن مع تعديلات بسيطة عليها، وأحيان أخرى تتطلب استبدالها بوصلة جديدة.
– تحرك القسطرة: بعد وضع القسطرة، يمكن أن تتحرك إلى الداخل أو الخارج، مما قد يؤثر على أداء هذه القسطرة.
– فقدان القسطرة: وهي مشكلة تواجه القسطرة المؤقتة، وذلك بسبب صعوبة تثبتيها في الجلد.
– تخثر وريدي: وهي بسبب تكون خثرة داخل تجويف الوريد، يمكن أن تسبب المشاكل عند تحركها إلى مناطق أخرى في الجسم (كالرئتين فتسبب جلطة رئوية).
– تضيق الأوردة الرئيسية: مما قد يصاحبه من مشاكل تصريف الدم، فيسبب انتفاخات مزمنة في الذراع. إضافة إلى أنه قد يحد من الخيارات العلاجية المستقبلية، ويصعب استخدام الذراع المتأثر لوضع وصلة الذراع.
على الرغم من هذه المشاكل، تستخدم القسطرة الوريدية كحل جيد للقيام بالغسيل في حالات الغسيل لكبار السن أو في حال ضرورة إجراء الغسيل لفترة مؤقتة.
لمعرفة المزيد عن: الفشل الكلوي وأسباب البدء بالغسيل
ما علاج تعطل قسطرة الغسيل؟
أهم مسببات تعطل قسطرة الغسيل هي تحرك قسطرة الغسيل عن وضعيته، فيمكن أن يحدث ذلك للمريض خلال النوم أو نتيجة ممارسة المريض لحركات تسبب انزياح للقسطرة.
يمكن علاج هذه الحالات بتعديل وضعية القسطرة من قبل الطبيب المعالج. ولكن بعض الحالات، يصعب إصلاحها وتتطلب تغيير القسطرة بقسطرة أخرى جديدة.
كيف يمكنني الوقاية من مشاكل قسطرة الغسيل؟
- المحافظة على النظافة الشخصية بشكل عام لمنع وصول الجراثيم إليك. وبشكل خاص ينصح بغسيل اليدين جيداً قبل لمس منطقة القسطرة.
- تجنب وصول الماء إلى القسطرة خلال الاستحمام، وذلك عن طريق تنظيف الجسم بسكب الماء باستخدام وعاء، وتجنب استخدام رشاشات الشور.
- تغييرغطاء القسطرة بشكل دوري وذلك ما يتم عادة من قبل الكادر التمريضي في وحدة الغسيل.
- تجب القيام بأي حركات خاطئة للكتف أو الذراع أو الرقبة، وذلك لنع حدوث إزاحة للقسطرة من موضعها الصحيح.
هل هناك إيجابيات لاستخدام قسطرة الغسيل؟
نعم ميزة قسطرة الغسيل بأن وضعها لا يتطلب إجراء عملية جراحية، ووضعها لا يتطلب الخضوع للتخدير العام. مما يقلل من العبء الصحي والمادي على المريض.
إضافة إلى ميزة القسطرة بإمكانية استخدامها للغسيل فور وضعها. لذلك تكون الخيار الأنسب في الحالات التي تستوجب الغسيل بشكل طارئ أو عاجل.
عند وجود قسطرة الغسيل، تسهل عملية فك وتركيب المريض على جهاز الغسيل، فعملية التركيب سريعة ولا تتطلب الوخز بالإبر.
يمكن أن تكون الخيار الأفضل لبعض الأشخاص الذي لديهم مشاكل صحية متعددة أو كبار السن. الذين قد يصعب إجراء علمية الوصلة لهم وإخضاعهم للتخدير يشكل خطر عليهم.
وصلة الغسيل في الذراع
وهي وصلة تربط نوعين من الأوعية الدموية، الشريان والوريد. ينتج عن هذه الوصلة وعاء دموي واسع، يسهل الوصول إليه عن طريق وخزة إبرة.
تختلف وصلة الذراع عن قسطرة الغسيل بأنها مزروعة كلياً تحت الجلد، وذلك يقلل من احتمال حدوث التهابات الدم ويصعب عبور الجراثيم من خلالها.
أثبتت الدراسات بأن المرضى الذي يقومون بوضع وصلة الذراع تكون نتائجهم أفضل مقارنة بالذي يستخدمون قسطرة الغسيل، فتكون نسب الوفيات أقل وتقل المشاكل المصحوبة مع الغسيل.
أنواع وصلة الغسيل
-
وصلة طبيعية AV Fistula:
وهي عملية يتم فيها بعمل ربط مباشر بين وريد مع شريان. ولا يتم استخدام أي مواد اصطناعية للقيام بها.
-
وصلة اصطناعية AV Graft:
وهي عملية تتم فيها الربط بين غير مباشر بين وريد مع شريان، ويتم استخدام وصلة اصطناعية بين الوريد والشريان، فتعمل كعمل الجسر الذي يربط بين منطقتين متباعدتين، وتسهل عملية العبور فيما بينها.
تتميز الوصلة الطبيعية بأن نسبة الإصابة بالتهابات أقل مقارنة بالوصلة الاصطناعية. ولكن تتطلب مرحلة أطول لتصبح صالحة للاستعمال، تقدر بـ ٦ أسابيع.
أما الوصلة الاصطناعية، فتزيد نسب حدوث التهابات فيها، ولكن ميزتها أنه يمكن استخدامها خلال ١-٢ أسبوع من إجراء العملية.
ما سبب انتظار ٦ أسابيع بعد إجراء عملية وصلة الغسيل؟
بعد ربط الوريد بالشريان، تحدث تغييرات في جدار الوريد بسبب تعرضه للدم بقوة ضخ دم عالية من الشريان. فيصبح أكثر سماكة وقساوة، مما يجعله أكثر جاهزية لإجراء الغسيل.
لذلك قد ينصح الأطباء بإجراء عملية الوصلة قبل شهور عديدة من ضرورة البدء بالغسيل، وذلك بحيث تكون الوصلة جاهزة حال ضرورة البدء في الغسيل.
ما موانع إجراء عملية وصلة الذراع؟
وتتضمن أي من الآتي:
– عدم وجود أوردة جيدة للمريض: بعض المرضى تكون الأوردة ضيقة أو حتى تكون مغلقة بالكامل، فلا يمكن أجراء وصلة مع وريد مغلق.
– عدم تحمل إجراء عملية جراحية: بعض المرضى الذي لا يستحمل القيام بعملية جراحية لأسباب صحية، يصعب ذلك إجراء عملية وصلة الذراع والخضوع إلى التخدير.
ما فرص نجاح عملية وصلة الغسيل؟
معظم الحالات تتكلل بالنجاح، ولكن في جزء من الحالات. تستدعي القيام بعملية أخرى وذلك لإجراء عملية تصحيح للوصلة وتقوية مجرى الدم.
كيف يمكنني زيادة فرص نجاح عملية وصلة الغسيل؟
قبل العملية
يمكنك زيادة فرص النجاح عن طريق حماية ذراعك في الجهة غير المهيمنة، أي الجهة المعاكسة للذراع التي تستخدم في الكتابة.
وهي عادة يتم حماية الذراع اليسرى للأشخاص الذين يستخدم اليد اليمنى للكتابة.
الحماية تتم بتجنب أخذ وخزات إبر أو سحب عينات الدم من هذا الذراع. بل استخدام الجهة المقابلة للقيام بهذه الأمور.
ما بعد العملية
تمرين اليدين بشكل يومي، وذلك عن تمارين فتح اليد وتسكيرها يومياً، ويجب استخدام كرة اسفنجية لزيادة فاعلية التمارين.
تساعد هذه التمارين على فتح الأوعية الفرعية وتحسين تروية الدم الواصلة.
النقاط المستفادة:
- الغسيل الدموي تتطلب وجود طريقة للوصول إلى الدورة الدموية وتنقية الدم.
- يمكن إجراء الغسيل إما عن طريق قسطرة الغسيل في الرقبة أو عمل وصلة الغسيل في الذراع.
- قسطرة الغسيل تشكل حل مناسب للذين يحتاجون للغسيل بشكل عاجل.
- بشكل عام، يفضل استخدام وصلة الغسيل للوصول إلى نتائج علاجية أفضل، ما عدا استثناءات في حالات خاصة.
مقالات ذات صلة:
الفشل الكلوي: ما أسباب البدء بالغسيل
غسيل الكلى: كيف تتم تنقية الدم؟