الخلاصة
هو عرض ينتج عن ارتفاع مستوى البروتينات في البول، وقد يكون الزلال مشكلة عرضية ومؤقتة، وقد يكون علامة لوجود مرض في الكلى، وتحديداً في غشاء فلترة الدم، وظيفة هذا الغشاء هو منع مرور البروتينات من الدم إلى البول. لا يشعر المريض بأي أعراض عادةً، إلا في بعض الحالات قد يلاحظ المريض ظهور رغوة بعد التبول أو انتفاخ القدمين. يتم اكتشاف زلال البول عن طريق إجراء الفحص المخبري للبول. ويجب المراجعة مع اختصاصي أمراض الكلى لتقييم الحالة، وقد تحتاج لإجراء خزعة من الكلية، لمعرفة مسبب الزلال. فإن العلاج يختلف حسب طبيعة المرض المسبب.
أعراض زلال البول
في المراحل المبكرة، لا يشعر المريض بأي أعراض عادةً. ويتم أكتشاف الحالة بالفحص المخبري للبول. أما عندما تزيد كمية الزلال، فتصبح الأعراض أكثر وضوحاً فيشتكي المريض من:
- انتفاخ الرجلين.
- انتفاخ البطن.
- ضيق بالتنفس.
- ظهور الرغوة بعد التبول.
أسباب زلال البول
تنقسم أسباب زلال البول إلى مجموعتين رئيستين، وهما:
الأسباب عرضية
الزلال في البول قد ينتج بسبب أسباب عرضية، ولا يستمر وجودها لفترات زمنية طويلة، وتختفي البروتينات مع إعادة الفحص. التالي هي أحد مسببات الزلال غير مرضية:
- الوقوف لفترة طويلة
- التمارين الرياضية
- الجفاف
- ارتفاع الحرارة
- التوتر النفسي
- التشنجات العضلية.
أسباب مرضية
عندما يكون سبب الزلال مرضي، يسمى المرض بـ Nephrotic syndrome. التالي هي أهم المسببات المرضية الأكثر شيوعاً وبجانبها الترجمة الإنجليزية للمرض المسبب:
أمراض جسمية مزمنة:
- السكري
- ارتفاع ضغط الدم
- أمراض الدم المنتجة للبروتينات
أمراض كبيبات الكلية:
- مرض الكبيبة قليل التغيرات (Minimal change disease)
- داء الكبيبة المتصلبة جزئياً (Focal Segmental Glomerulonephritis)
- داء الكبيبة الغشائي (Membranous glomerulonephritis)
أمراض انابيب الكلية:
- إصابة أنابيب الكلية Acute tubular necrosis
- التهاب أنابيب الكلية (حساسية) Acute interstitial nephritis
- التهاب أنابيب الكلية البكتيري (جرثومي) Pyelonephritis
أمراض زيادة انتاج البروتينات
- مرض ميلوما المتعددة (Multiple Meyloma)
تشخيص زلال البول
التشخيص يتم سريرياً:
- فحص زلال في البول Protein in urine
وهو فحص لعينة بول، ويتم تقييم كمية الزلال فيه. يوجد من العديد من الفحوصات المخبرية التي تساعد في تقييم كمية الزلال في البول، للمزيد من التفاصيل عن فحوصات الزلال. - تحاليل الدم Serology testing
وهي مجموعة من التحاليل التي تساعد في الكشف عن بعض العوامل المساهمة في حدوث الزلال، ولكنها غالباً ما تكون غير كافية لاكتمال تشخيص المرض. - خزعة من الكلية Kidney biopsy
وهو إجراء يتم بأخذ عينة من نسيج الكلية، وتحليل هذه العينة تحت المجهر. خزعة الكلى هي الفحص الوحيد الذي يعطيك جواب قطعي في الوصول إلى سبب الزلال.
علاج زلال البول
يتم علاج زلال البول كالتالي:
علاج المسبب
علاج المسبب هو الركن الأساسي لعلاج المرض، وقد يتضمن إعطاء علاجات مناعية خاصة بطبيعة المرض المسبب للزلال (مثلاً عندما يكون المسبب مرض مناعي، يعالج باستخدام أدوية مثبطة للمناعة)
أدوية لتخفيف الزلال
الأدوية المخفف للزلال، وغالباً يكون أحد الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم من مجموعة مثبطات أيس (ACE inhibitors) أو مضاد أنجيوتنسين (ARB). وهي نفسها تعمل على التخفيف من الزلال.
علاج الانتفاخات
باستخدام الأدوية المدرّة للبول لتخفيف انتفاخات الجسم، تقرر الضرورة لها حسب حالتك.
كيف تتعايش مع المرض؟
نصائح عامة:
-
المتابعة الدورية مع اختصاصي الكلى، وذلك بهدف تقييم استجابة العلاج وتغيير الخطة العلاجية حسب اللازم. بعض الحالات قد تكون مقاومة للعلاج المبدئية وتحتاج إلى علاجات مناعية أكثر فعالية.
نصائح متعلقة بالحمية:
نسب الشفاء
متى أحتاج لمراجعة المستشفى؟
مضاعفات زلال البول
مضاعفات زلال البول هي كالتالي:
- مرض الكلى المزمن
زلال البول هي علامة من علامات أمراض الكلى، وغالباً ما تكون مصحوبة بمرض في الكلى. مرض الكلى المزمن يكون بدرجات متفاوتة من الحالات الخفيفة (ارتفاع وظائف الكلى المزمن) إلى الحالات الشديدة (الفشل الكلوي الذي يستدعي غسيل الكلى).
- احتباس سوائل
احتباس السوائل في الجسم قد يؤدي إلى سوائل على الرئتين.
كيف تحضر للعيادة؟
الطبيب المختص
اختصاصي أمراض الكلى
ماذا تسأل طبيبك؟
– هل إعادة الفحص مرة أخرى سيساعدك في التقييم؟
– كيف يمكن معرفة سبب زلال البول لدي؟
– هل أي من الأمراض المزمنة (مثل السكري) تفسّر وجود الزلال لدي؟
الوقاية من زلال البول
-
السيطرة على الأمراض المزمنة مثل السكري أو الضغط، عدم السيطرة على هذه الأمراض يؤدي إلى مشاكل مزمنة في الكلى التي تتمثل بظهور الزلال في البول وقد تتفاقم الحالة لضرورة غسيل في الكلى.
-
المتابعة مع الطبيب بعد تشخيصك بأي التهاب فيروسي مزمن، عدم علاجه يؤدي إلى تفاقم الحالة والتأثير على الكلى.
-
اسأل طبيب الكلى قبل البدء بأخذ الأدوية للتأكد من عدم تأثيرها على الكلى (خاصة أدوية المسكنات أو أدوية الهشاشة).